神经内科
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健康教育
脑出血
发布时间:2016-06-22

定义

      脑出血cerebralhemorrhage)是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,占全部脑卒中的20%30%,急性期病死率为30%40%

病因

      发生的原因主要与脑血管的病变有关,即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病,早期死亡率很高,幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

 

 

病因

高血压(最常见)

脑动脉粥样硬化

颅内血管畸形

      此外,血液因素有抗凝,抗血小板或溶栓治疗,嗜血杆菌感染,白血病,血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。

      在高血压病长期作用的基础上,任何可以诱发血压短期增高的因素都可以导致高血压脑出血的发生:

 = 1 \* GB3 外界因素:气候变化

 = 2 \* GB3 情绪改变

 = 3 \* GB3 不良生活习惯:

吸烟→血管脆性增加

饮酒→血管收缩、舒张调节障碍

过度劳累、缺乏锻炼→血粘稠度增加

分类

按出血部位分类

 = 1 \* GB3 基底节区出血(最常见)

 = 2 \* GB3 脑叶出血(顶叶最常见)

 = 3 \* GB3 脑桥出血(最危重)

 = 4 \* GB3 小脑出血

 = 5 \* GB3 脑室出血(多为周围出血破入脑室)

临床表现

      脑出血的症状体征与出血部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关。

1.运动和语言障碍

      运动障碍以偏瘫为多见;言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。

2.呕吐

      约一半的患者发生呕吐,可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。

3.意识障碍

      表现为嗜睡或昏迷,程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血,大多会出现意识障碍。

4.眼部症状

      瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者;还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧(凝视麻痹)。

5.头痛头晕

      头痛是脑出血的首发症状,常常位于出血一侧的头部;有颅内压力增高时,疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发,特别是在小脑和脑干出血时。

检查

(一)实验室检查

1.脑脊液检查

      诊断明确者,一般不做脑脊液检查,以防脑疝发生,但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时,腰穿仍有一定诊断价值。

2.血常规,尿常规和血糖

      重症患者在急性期血常规检查可见白细胞增高,可有尿糖与蛋白尿阳性,脑出血急性期血糖增高由应激反应引起,血糖升高不仅直接反映机体代谢状态,而且反映病情的严重程度,血糖越高,应激性溃疡,脑疝,代谢性酸中毒,氮质血症等并发症发生率越高,预后越差。

(二)神经影像学检查

1.CT检查

      颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。动态CT检查还可评价出血的进展情况。

2.MRIMRA检查

      对发现结构异常,对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描,对急性脑出血诊断不及CT

3.数字减影脑血管造影(DSA

     可检出脑动脉瘤,脑动静脉畸形,Moyamoya病和血管炎等。

4.心电图检查

     脑血管病患者因为脑-心综合征或心脏本身就有疾病,可有心脏功能和血管功能的改变:传导阻滞 如P-R间期延长,结性心律或房室分离,心律失常 房性或室性期前收缩,缺血性改变 S-T段延长,下降,T波改变,其他 假性心肌梗死的心电图改变等。

5.经颅多普勒超声(TCD)检查

      有助判断颅内高压和脑死亡,当血肿>25mlTCD显示颅内血流动力学不对称改变,表示颅内压力不对称,搏动指数较平均血流速度更能反映颅内压力的不对称性。

(三)其他检查

      包括血液生化、凝血功能和胸部X线摄片检查。外周白细胞和尿素氮水平可暂时升高,凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。

并发症

 = 1 \* GB3 肺部感染(最常见)

 = 2 \* GB3 上消化道出血(应激性溃疡)

 = 3 \* GB3 褥疮

治疗

内科治疗

      治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。防治并发症,以挽救生命,降低死亡率、残疾率,减少复发。

1.一般应卧床休息24周,保持安静,避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征,注意瞳孔变化和意识改变。

2.保持呼吸道通畅,清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术;有意识障碍、消化道出血者禁食2448小时,必要时应排空胃内容物。

3.水、电解质平衡和营养,注意防止水电解质紊乱,以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量,必要时给脂肪乳剂注射液(脂肪乳)、人血白蛋白、氨基酸或能量合剂等。

4.调整血糖,血糖过高或过低者,应及时纠正,维持血糖水平在69mmol/L之间。

5.明显头痛、过度烦躁不安者,可酌情适当给予镇静止痛剂;便秘者可选用缓泻剂。

6.降低颅内压,脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰,维持35天后逐渐消退,可持续23周或更长。脑水肿可使颅内压增高,并致脑疝形成,是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。

7.一般来说,病情危重致颅内压过高出现脑疝,内科保守治疗效果不佳时,应及时进行外科手术治疗。

8.康复治疗,脑出血后,只要患者的生命体征平稳、病情不再进展,宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能,提高生活质量有益。

外科治疗

1、开颅清除血肿(急诊手术)

2、穿刺抽吸血肿(深部脑出血)

3、脑室穿刺引流血肿(脑室内积血)

健康指导

1、患者需要一个安静、叔叔的环境,特别是发病2周内,应尽量减少探望,保持平和、稳定的情绪,避免各种不良情绪的影响。

2、卧床休息2周,头部可轻轻向左右转动,应避免过度搬动或抬高头部,四肢可在床上进行小幅度翻动,每2小时一次,不必过分紧张。大小便必须在床上进行,不看自行下床解便,以防再次出血的意外发生。

3、有些患者会出现烦躁不安、躁动的症状,对这样的患者我们会采取约束带、床栏等保护措施,这样可防止患者自行拔除输液管或鼻胃管、坠床等不必要的意外。一旦病情稳定,不再烦躁后,我们就会立即撤离对躯体的约束,但床栏还需时时加护,特别是有气垫床的病人,严防坠床。

4、病程中还会出现不同程度的头疼,例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等,这是最常见的症状。我们会予以合理的治疗。随着病情的好转,头疼会逐渐消失,因此您不必过度紧张,要学会分散注意力,如在治疗过程中,仍觉得痛的很厉害,不能耐受,请及时通知我们,以便医生能采取更有效的治疗方法。

5、老年病人,心脑血管老化、脆性程度高,季节变化易诱发疾病,长期卧床易肺部感染,痰多不易咳出,我们会给予药物祛痰、翻身、拍背、雾化等措施,使痰液松动咳出,减轻肺部感染。无力咳痰者,会采取吸痰措施,望能配合。

6、长期卧床,皮肤受压超过2小时,易发生褥疮,应加强翻身,按摩受压处,保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位,防畸形。

7、饮食:饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏,多吃蔬菜、水果、豆制品,配适量瘦肉、鱼、蛋。进食困难真,可头偏向一侧,喂食速度慢,避免交谈,防呛咳、窒息。

8、保持大便通畅,可食用香蕉、蜂蜜,都进水,加强适度翻身,按摩腹部,减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅,可使用缓泻剂,诱导排便,禁忌用力屏气排便,防再次脑出血。

9、恢复期根据医嘱抬高床头10~15度,后按耐受及适应程度逐渐抬高床头至半卧位,每天30分钟、1-2小时不等。

10、高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量,不随意增减药量,防血压骤升骤降,加重病情。

11、出院后定期门诊随访,监测血压、血脂等,适当体育活动,如散步、太极拳等。

脑出血的预防

1、避劳累

2、稳血压

3、调情志

4、戒烟酒

5、择饮食

6、不蹲便

7、防跌倒

8、饮足水

9、适寒冷

10、防便秘

11、重先兆;

剧烈头痛、头晕、晕厥、肢体麻木、乏力或一过性失明,语言交流困难等。

12、动左手 脑出血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球,办法是在早晚时分,用左手转动两个健身球,帮助右脑半球的功能正常发挥。

 

 

 

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