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健康教育
急性脑梗死的静脉溶栓治疗
发布时间:2016-06-22

脑梗死(缺血性脑卒中)的定义

      脑梗死又称缺血性卒中,中医称之为卒中或中风。系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性病变坏死,进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型,约占全部脑梗死的60%,因而通常所说的‘脑梗死’实际上指的是脑血栓形成。

急性缺血性脑卒中的治疗:

卒中单元

溶栓(发病后4.5小时内rt-PA静脉溶栓治疗

抗血小板治疗

对恶性大脑中动脉梗死进行去骨瓣减压术

溶栓治疗的原理

       急性脑梗死是血栓堵塞脑动脉所致,在一定时间内溶解可特异地逆转此病理过程。溶栓治疗急性脑梗死的目的就是在缺血的脑组织出现坏死之前,溶解血栓,再通闭塞的脑血管,及时恢复缺血脑组织的供血,从而挽救缺血脑组织,减少或避免脑功能的缺损。

时间就是大脑,时间就是生命

※早发现

※早就诊

※早治疗

卒中的早期识别

卒中常见症状:

1、一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木

2、一侧面部麻木或口角歪斜

3、说话不清或理解语言困难

4、双眼向一侧凝视

5、一侧或双侧视力丧失或模范

6、眩晕伴呕吐

7、既往少见的严重头痛、呕吐

8、意识障碍或抽搐

溶栓适应症:

1、病人年龄在18-80岁;

2、临床明确诊断缺血性卒中,并造成明确的神经功能障碍(NIHSS评分>4分),无昏迷,且脑功能损害的症状及体征存在超过1小时,且治疗前无明显改善;

3、在发病4.5小时或6小时内;

4、患者本人或家属对溶栓的收益/风险知情同意并签字。

溶栓禁忌症:

1、神经功能障碍非常轻微或迅速改善者;

2、发病超过时间窗或无法确定;

3、伴有明确的癫痫发作;

4、头颅CT检查发现颅内出血、脑水肿、占位效应、肿瘤和动静脉畸形;有蛛网膜下腔出血的临床表现(即使CT显示正常);CT显示低密度>1/3大脑中动脉供血区(大脑中动脑梗死患者);

5、既往有颅内出血、包括可疑蛛网膜下腔出血;近3个月有颅内手术、头颅外伤、卒中史及心梗史;近3周有消化道、泌尿系统等内脏器官活动性出血;近2周内有外科手术史;近1周内有腰穿或动脉穿刺史;

6、体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据;

7、严重心肝肾功能不全或严重糖尿病;

8、有血液疾病、出血倾向、凝血障碍,血小板计数<10/mm3 48小时内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围);或已口服过抗凝药(华法林),且INR>1.5

9、血糖<2.7mmol/L,收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg,或需要积极地降压来达到要求范围;

10、妊娠妇女

溶栓方法:

      发病6小时以内的颈内动脉系统的脑梗死;发病12小时以内的椎—基底动脉系统的脑梗死,无禁忌症可考虑溶栓治疗。给予尿激酶100150IU,溶于生理盐水100ml静滴30分钟,前10分钟静滴50ml,后20分钟静滴50ml

溶栓并发症

1、梗死灶继发出血:尿激酶时非选择性纤维蛋白原溶解剂,激活血栓及血浆内纤溶酶原,有诱发出血潜在风险,用药后应检测凝血功能;

2、溶栓也可导致致命的再灌注损伤和脑水肿;

3、溶栓再闭塞率高达10-20%,机制不详。

溶栓后的注意事项

1、避免不必要的触及病人,尽量减少肌肉、动静脉注射次数,药物注射完毕局部按压5-100分钟,注意注射部位有无发红、疼痛,24小时内决定卧床休息,注意聆听病人的主诉,如腹痛、四肢局部疼痛、肿胀等。

2、抗血小板治疗,可在溶栓24小时后复查CT,显示无出血可开始使用阿司匹林的抗血小板药物治疗。如对不能耐受阿司匹林者,可考虑选用氯吡格雷等抗血小板药物治疗。

3、使用神经保护剂保护脑细胞,提高对缺血、缺氧的耐受。

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