“胃息肉”这个名称通常只是指肉眼观察到的肿块，是胃粘膜表面长出的乳头状突起，多数是胃粘膜异常增生所致。小的时候常无症状，多在胃镜检查、胃肠钡餐造影或其他原因手术时偶然发现。 本病早期多无症状或无并发症。症状常表现为上腹隐痛、腹胀、不适，少数可有恶心、呕吐。有糜烂或溃疡者可有上消化道出血，多表现为大便潜血试验阳性或黑便，吐血少见。位于幽门的带蒂息肉可突入幽门管或十二指肠，导致幽门梗阻。当息肉生长在贲门附近时，可能会出现吞咽困难。

在消化科门诊，我们经常看到这样的胃镜报告：“胃息肉”。很多患者看到这样的报道，就认为自己得了胃癌，往往为此焦虑不已。

那么究竟什么是胃息肉呢？需要什么治疗？胃里为什么会有息肉，会不会癌变？是否需要切掉？

为什么会长息肉？

息肉通常分为两种，一种称为腺瘤性息肉，另一种称为增生性息肉。

胃息肉

目前，胃息肉的病因和发病机制尚不完全清楚。初步研究表明：

1、增生性息肉或炎性息肉通常是胃部感染和损伤引起的适应性反应，如幽门螺杆菌（Hp）感染，我国感染率为57%～75%，幽门螺杆菌阳性增生性息肉患者成功根除幽门螺杆菌后，约40%的患者息肉完全消退；

2、2、腺瘤性息肉与Hp感染的关系尚不明确，其发生多与基因突变有关，可能是外界或环境因素改变引起多个基因发生改变所致；

3、家族性息肉有家族史或遗传的可能；

4、药物病的成因：有些药物长期刺激胃粘膜，引起息肉；另据报道，长期使用质子泵抑制剂也可刺激息肉；另外，胃食管反流病等疾病也会引起息肉。

胃息肉无症状易被忽视

随着人们健康意识的提高，越来越重视体检，做胃镜检查的人也越来越多，因此胃息肉的检出率逐年上升。除非胃息肉太大，或者位置特殊，比如长在幽门，引起幽门梗阻，否则大多数胃息肉几乎不会引起人体不适。如果不做胃镜检查，很容易被人忽视。但由于胃息肉有恶变的可能，个别胃息肉恶变的概率较高，忽视的患者很可能患上胃癌，因此建议重视胃镜检查。

此外，老年人胃病高发，如胃溃疡、胃炎等，常服用抑制胃酸分泌的药物。抑酸药虽然对治疗胃病很有效，但也增加了胃息肉的可能性。所以，胃病好了之后，老人一定要及时停药，不要滥用药物，否则原来的胃病好了，可能又会出现新的胃病。

胃息肉会癌变吗？癌变几率有多大？

患者确诊胃息肉后，最关心的问题就是“会不会癌变”？胃息肉都有癌变的倾向，其发生癌变受多种因素影响，如息肉的大小、种类、形状、部位、数量、上皮间变的程度、年龄、地区、种族等。

①息肉大小：

存在正相关关系，即息肉越大，癌变率越高；

直径小于1cm的带蒂息肉癌变率小于1%；

直径在1-2cm的，通常癌变率为10%；

直径大于 2 cm的癌变率通常为 50%。

②息肉的组织学类型：

腺瘤性息肉癌变率高，其中管状腺瘤癌变率为1%-5%，绒毛状腺瘤癌变率最高约为10%-60%，混合性息肉癌变率介于两者之间 之间；

也有人将息肉表面严重的异型增生称为“原位癌”，即异常细胞仅限于上皮表面，未侵犯腺体基底膜。

③息肉形态：

有蒂息肉癌变率低，无蒂息肉癌变率高；

表面光滑的息肉癌变率小于5%，乳头状息肉约35%，菜花状或分叶状息肉约50%；

表面凹凸不平、花坛状凹陷等无柄息肉易发生癌变。

④ 息肉的位置和年龄：

胃息肉最常见的部位是胃窦，约占65%，其次是胃体，约占20%；

一般认为多发息肉的癌变率高于单发息肉；

年龄越大，长息肉的几率越大，患癌率也越高；

腺瘤存在的时间越长，患癌症的风险就越大。

⑤多发息肉恶变率高于单发息肉。

⑥增生性息肉癌变率低

又叫炎性息肉或再生性息肉，属于胃腺增生的延长，排列比较紊乱。癌变率只有0.4%左右。

因此，所有类型的息肉一旦胃镜检查发现都必须进行活检。活检的目的是通过病理证实息肉是腺瘤性息肉还是增生性息肉。如果是腺瘤性息肉，原则上需要切除治疗，以免后患；如果是增生性息肉，根据病因，采取相应的措施。

到底要不要切除？

患者发现胃息肉后，应观察胃息肉的大小、形状和数量：

1、胃息肉直径小于1cm，数量少，可先定期监测。通常建议50岁以上的患者每年做一次胃镜检查，观察息肉的生长情况。如果没有增大和增多的趋势，可以继续观察。也可进行内窥镜切除术。

2、如果息肉的直径在1-2cm之间，一般认为可以切也可以不切，但是如果数量较多，建议切除，尤其是息肉无蒂且是腺瘤性息肉，必须切除。

1-2cm的息肉在胃镜下即可切除，无需额外手术，患者无需有太大的心理负担。

3、息肉直径大于2cm，经病理证实为腺瘤性息肉并伴有不典型增生者，必须切除。这种息肉最好通过腹腔镜手术切除，胃镜切除容易切漏，但一旦切漏，后续治疗就很麻烦。

镜下切除息肉过程

结语

总之，一旦胃镜下发现息肉，不管有无症状，主流观点是：

1、必须进行活检；

2、根据息肉的形状、数量等因素考虑胃镜下切除。

3、对于恶变率高的息肉，建议立即内镜、腹腔镜或手术切除。

4、即使切除后，也需要定期进行内镜复查，每1-2年需要胃镜复查一次。