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永州市中心医院医保投诉管理制度
发布时间:2016-03-22
永州市中心医院医保投诉管理制度
 
     为维护参保病人的合法权益,规范医疗服务行为,及时改进医保管理工作中存在的不足。做到合理治疗、合理检查、合理用药,合理收费。使医保各项管理制度能得到彻底执行,特制定本制度。
一、    设立医保投诉受理部门:
1.永州市中心医院医保、农合办为医院受理医保投诉的管理部门,负责接待医保投诉、投诉汇总、登记、协调、咨询、处理、处理结果反馈。
2.门急诊办公室、医院总值班、财务科收费处、药房、各病区医保监督协调员为一线医保投诉受理部门和受理人,有义务接待医保病人的医保方面的投诉,并及时向医保、农合办反映。
二、    医保投诉处理管理:
1.医院在门急诊、住院部醒目位置公示医保投诉、咨询电话;在医院网站公布医保投诉电话(北院0746-8324012、0746-8334585、南院0746-6376342、0746-6376469)。
2.因投诉者误解而投诉(医院医保政策执行正确的),投诉受理部门或受理人应先向投诉人做好解释工作,如果解决不了,应及时向医院医保、农合办反映,由医院医保、农合办进行解释。
3.因医院在执行医保政策过程中存在问题而受投诉的,投诉受理部门或受理人应先向投诉人做好解释工作,能当场解决的,解决后及时向医保办提交投诉内容;如果解决不了,及时与医保、农合办联系,由医保、农合办处理。
4.医保、农合办在受理医保投诉后,进行投诉登记,并进行核查,记录核查结果、处理意见;不能当场解决的,必须在7个工作日内,向投诉者反馈处理结果;如投诉者对反馈结果不满意,医保、农合办应及时向医院医保管理领导小组反映,由医保管理领导小组决定处理意见。
5.对于投诉情况核查后确认的,在保证投诉者利益前提下,对违规责任人,依据《永州市中心医院医保管理规定》中的罚则进行处理。
                                         
 永州市中心医院
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