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脑梗死的那些事儿
发布时间:2021-10-19

(通讯员 尹顺雄 )在医学发展史的长河中,很长一段时间,对脑梗死的治疗,医生和患者的观点是一样的,就是“没治了”。梗死真的没法治疗吗?站在医学高速发展的今天,答案自然是否定的。现在我们就来说说脑梗死治疗

什么是脑梗死?

脑梗又称缺血性卒中缺血性中风,是指因脑部血液供应障碍引起的局限性脑组织缺血缺氧性坏死或软化占全部脑卒中的80%1。脑梗的原因主要与年龄高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、高同型半氨酸血症吸烟、酗酒肥胖天气变化等密切相关[2]临床特征为突然发病、迅速出现一侧面部麻木或口角歪斜、肢体无力或麻木、说话不清或理解语言困难等神经功能缺失症状(详见图2 FAST评估法)。脑梗死不仅给人类健康和生命造成极大威胁,而且给患者、家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的负担。

1 脑梗死示意图

2 FAST评估法

 

脑梗死病灶是如何形成的?

急性脑梗死病灶由中心坏死区俗称已经坏死的脑组织区及周围缺血半暗带(俗称半死不活的脑组织区)组成随着缺血时间的延长和程度的加重半死不活的脑组织逐步坏死导致中心坏死区逐渐扩大,缺血半暗带逐渐缩小3-5)。

3 脑梗死后1小时

4 脑梗死后3小时

5 脑梗死后6小时

坏死区里的脑细胞已经死亡,无法治疗,这跟人死不能复生一个概念。

缺血半暗带由于存在侧支循环,尚有大量半死不活的神经元如能在短时间内迅速恢复缺血半暗带血流,该区脑细胞可以复活并恢复功能但是缺血半暗带脑细胞复活是有时间限制的,即存在治疗时间窗一般不超过6小时它包括①再灌注时间指脑缺后,若血供在一定时间内3-4小时内,不超过6小时恢复,脑功能可恢复正常②神经细胞保护时间指在一定时间内数小时,甚至数天)应用神经保护药物,可防或减轻脑损伤,改善预后如果脑血流再通超过治疗时间窗,则不能有效挽救缺血脑细胞,甚至可能因再灌注损伤和继发脑出血而加重脑损伤

 

脑梗死可以治疗吗?

    从脑梗死病灶是如何形成的我们可知,脑梗死并非不可治,只是治疗存在一个时间窗(一般为4.5小时[4]),而且治疗的目的是挽救缺血半暗带而不是坏死脑组织(脑细胞坏死目前无力回天,正如人死不能复生一样),因此脑梗死一旦发生,我们只能在时间窗内力争尽早实现血管再通,挽救缺血半暗带由于机体存在许多侧枝循环,如果发病在短时间内实现血管再通(图7),可以挽救大部分缺血脑组织,明显改善患者预后,甚至不遗留明显后遗症

6 血管未再通,但侧枝循环使血流恢复

7 血管再通,血流恢复

 

患了脑梗死,怎么办?

我们已经知道脑梗死是一种脑血管受堵塞引起的疾病,因此脑梗死后千万别再求神拜佛,也别破罐子破摔,应该尽早到有条件的医院进行血管再通,比如静脉溶栓、动脉溶栓、静脉-动脉序贯溶栓、机械碎栓/取栓、急性期球囊成形术/支架置入等,但任何一种血管再通的方法都存在一个时间窗的限制,目前认为这个时间窗是4.5个小时以内。

虽然目前血管再通方法都有一定出血风险,但大型临床试验证实,在时间窗内,经过合理筛选的患者大多数患者的出血风险比较小,而获益很大,这样的风险值得一拼。

 

参考文献

1贾建平,陈生第.神经病学.7.北京:人民卫生出版社,2013:175.

2吴江,贾建平.神经病学.3版.北京:人民卫生出版社,2015:171-176.

3吴江.神经病学.2.北京:人民卫生出版社,2010:159.

4尹顺雄. 急性缺血性卒中静脉溶栓的“那些事儿”[J]. 中华医学信息导报, 2017,32(18):22.

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