（通讯员 曹斌 文娟）近日, 54岁的宾某因反复胸痛1周来到永州市中心医院心内科就诊，临床诊断为冠心病，不稳定心绞痛，心功能Ⅱ级。这类疾病在永州市中心医院不算罕见，心内科医务人员应对起来也算得心应手。通过介入治疗可以达到很好的治疗效果。可是，宾某却给了他们一道难题——他既往有明确的造影剂过敏史。这使得对他的治疗陷入了困境。

什么是冠心病？

随着人口步入老龄化，冠心病已经成为人们越来越耳熟能详的疾病。其发病原理是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。

什么是介入治疗？

目前治疗冠心病主要方式有药物治疗、介入治疗和冠状动脉搭桥手术治疗等。其中介入治疗方式（简称为PCI）以其创伤小、无全身麻醉、手术时间短等优点成为临床上应用较普遍的治疗方式。原理是通过在皮肤作一小切口，将带有球囊扩张器的导管插入腿或手部的动脉送至狭窄的冠状动脉进行扩张，使心肌的供血得到改善。

造影剂过敏为什么会造成阻碍？

手术原理很浅显易懂，但操作起来却远不止这么简单。医生们没有透视眼，无法通过肉眼观察到血管和导管位置，在这个过程中，医生们需要借助造影技术准确定位血管和导管的位置。手术时，要在导管中注入造影剂使冠状动脉及其主要分支得到清楚显影，医生们则通过特殊的屏幕用X线观察冠脉并实施手术。

图为借助造影技术观察到的冠状动脉

造影技术对冠心病的前期诊断、手术治疗、术后复查都起到至关重要的作用。但遗憾的是，冠心病患者中有一部分人群，合并有肾功能不全或造影剂过敏情形，造影剂的使用可能会造成他们出现肾功能进一步恶化加重或严重过敏反应。宾某便是属于这一类人群。

在治疗陷入困境的时候，永州市中心医院心内科主任邹桂和、副主任蒋柏枫带领医疗组仔细研究患者病情、检查资料，结合国内外冠脉介入治疗领域的新进展，决定冒着手术难度增加的风险，推陈出新，为患者实施“无烟PCI”的方案。

 什么是“无烟PCI”？

“无烟PCI”，就是不使用造影剂的介入治疗，医生改用细小的“血管内超声探头”当“眼睛”引导进行手术。换了一双眼睛，这无疑对医生和患者都是一项挑战。施术者必须要有过硬的技术和丰富的临床微创手术经验。

邹桂和主任在为患者行冠脉内血管超声检查

手术时，医生先用冠状动脉血管内超声（IVUS）为患者完成冠脉检查，定位到前降支发出第一对角支后90%偏心性局限性狭窄。在IVUS指导下，医生们在前降支与第一对角支分叉部位完成了药物洗脱球囊血管成形术，术后再使用IVUS检查，证实严重狭窄已经解除，手术很成功，历时仅一小时，患者冠状动脉恢复了正常血流，症状明显好转。

术前前降支血管狭窄段最小面积为2.85平方毫米

术后前降支血管狭窄段面积达到5.87平方毫米

“无烟PCI”，目前在省内只有少数医院开展了此项技术，在永州市尚属首例。此项技术的顺利开展，对肾功能不全患者（包括尿毒症）或造影剂过敏合并冠心病患者来说，无疑是一件喜事，也标志着永州市中心医院心血管内科微创介入治疗水平又迈上了一个新台阶。