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无“微“不至——抗感染 ------永州市中心医院检验科微生物室助力临床精准抗感染治疗
发布时间:2019-04-10

(通讯员 刘艳君 汪奕 唐益俊)永州市中心医院冷水滩院区检验科微生物室不断走进临床,加强与临床的沟通,通过多学科会诊和协作,在遏制细菌耐药、精准抗感染治疗中发挥着重要的作用。

4月6日上午,微生物室医生在一个病人的眼部标本中发现了中量形似芽孢杆菌的菌落,原始涂片镜检见革兰阳性粗大杆菌,上报微生物组长,立即引起重视。通过跟临床医生进行沟通,了解到标本为一个在田间挖地被木棍戳伤眼球的老年男性病人的右眼术中内容物,目前病人感染很严重,随时面临摘除眼球的危险。结合这一情况,微生物室排除了芽孢杆菌属污染的可能,更倾向于是致病菌。果然,前房液质谱回报苏云金芽孢杆菌。

芽孢杆菌是引起创伤后眼内炎的首要致病菌。创伤后的蜡样芽胞杆菌眼内炎可在48小时造成玻璃体/视网膜快速的大面积损毁,伴环形脓肿形成。

微生物实验室根据美国《临床微生物学手册》推荐使用万古霉素,联合庆大霉素或克林霉素。目前给予患者全身静脉注射万古霉素加克林霉素,局部滴用万古霉素,病人眼部局部状况略有好转。

感染性疾病是全球公共卫生的的重要威胁之一。高质量临床标本的微生物送检,及准确快速的实验结果,常常能助力病人的抗感染治疗,不但可以改善病人的预后,还能为挽救病人的生命赢得宝贵的治疗时间。

4月3号下午4点多钟,检验科微生物室接到耳鼻咽喉头颈外科医生的电话,原来有患者术中组织标本考虑侵袭性真菌感染,希望能尽快明确诊断,看是否需要使用抗真菌药物。5:00左右标本送到实验室,考虑到如果是毛霉菌引起的鼻部真菌感染可能会比较严重,微生物室当班医生立刻对标本进行了涂片和接种。6点多钟通过多次革兰染色和棉兰染色终于在镜下找到了毛霉菌特征菌丝,组织中见到了大量粗大、透明、无隔或少量分隔的飘带样菌丝,立即电话通知耳鼻喉科,报告标本涂片结果。

 毛霉菌病(mucormycosis)又称接合菌病,是由毛霉菌目中的条件致病菌包括毛霉属等引起的真菌病。病原菌好侵犯鼻、鼻窦、脑及消化道,肺。可以通过组织涂片、组织病理确诊。鼻脑感染通常是暴发性的,常致死。临床表现为疼痛、发热、眼眶蜂窝织炎、眼突出、脓性鼻涕和粘膜坏死。坏死的进行性扩展可累及大脑,而引起惊厥、失语或偏瘫等。糖尿病酮酸中毒症的病人最易受感染。全球死亡率47%-84%不等,鼻脑型感染的死亡率为20%-69%,恶性肿瘤患者生存率低于糖尿病患者。两性霉素B是抗真菌治疗的一线药物。毛霉菌病是快速进展的侵袭性真菌感染之一,其诊断应应急处理,延误治疗会影响预后。

耳鼻咽喉头颈外科主任郑鹏凌得知标本涂片结果后立即与微生物室医生交流了病人的情况。该病人为糖尿病患者合并酮症酸中毒,鼻部肿胀20余天,已经在永州市辗转了6家医院就诊。病人鼻面部肿胀,眼眶周边肿胀、流脓,如果侵入脑部,后续非常危险。郑主任表示,目前病人病情凶险,一直未明确致病菌,微生物室的诊断对临床的诊疗非常重要。

结合临床症状、实验室结果、影像学等资料,临床医生当晚跟家属交代病情,由于医院缺乏相应的抗真菌药物,已联系病人积极转上级医院治疗。第二天组织培养长出毛霉菌,进一步等待质谱和真菌ITS测序的结果。

    随着《遏制细菌耐药国家行动计划》的发布和抗菌药物临床应用管理工作的通知,临床医务人员对抗菌药物的合理使用和精准治疗的理念有了更多的认知和重视,多学科的交流也越来越频繁。临床医生准确的微生物思维、临床标本的合格性是精准的基础。永州市中心医院冷水滩院区检验科微生物室能够在关键时刻帮助病人,得益于实验室人员对疑难罕见菌鉴定水平的提高,及对不同部位可能的致病菌的把握,病原菌致病力的掌握。他们不仅关注标本,也关注标本背后的病人,秉承着匠人般的执着,为提高医疗服务水平和质量默默的奉献。

 

附图:

1、眼部术中内容物实验室结果                   

(质谱结果由湘雅医院检验科微生物室友情检测)   



  2、鼻部手术组织实验室结果


 

 



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