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跨省异地就医直接结算政策
发布时间:2020-05-07

一、什么是跨省异地就医?

跨省异地就医是参保人在本省(参保地)以外的省、直辖市、自治区就医的行为。

二、什么是跨省异地就医直接结算?

跨省异地就医直接结算是指参保人在本省(参保地)以外的省、直辖市、自治区定点医疗机构,持社会保障卡直接就医结算。参保人跨省异地住院就医时,只需按照参保地政策规定支付由个人支付的费用,其他费用由就医地定点医院与当地医疗保险经办机构结算。

三、哪些人群可以申请办理跨省异地就医直接结算?  

(一)异地安置人员:指在异地定居并且户籍迁入定居地的退休人员、在异地长期居住生活且符合参保地规定的人员和用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。

(二)异地转诊人员:指符合参保地异地转诊规定的人员。

(三)异地急诊人员:指在统筹区外务工、出差、探亲、旅游等因急诊抢救需住院治疗的人员。

四、参保人实现跨省异地就医直接结算要具备哪些条件?

(一)办理跨省异地就医备案登记手续。

(二)跨省异地住院就医的定点医疗机构已开通全国异地就医直接结算。

(三)已领取社会保障卡,并可以正常使用。

五、如何办理跨省异地就医直接结算登记备案?

(一)异地安置参保人员应凭安置地公安办理的有效居住证明(居住证、户口本或身份证)到参保地医保经办机构办理异地就医登记备案手续。登记备案有效期至参保人员主动变更为止。

(二)转诊转院的参保人员原则上凭参保地经办机构确定的协议医疗机构出具的转诊转院证明,即可办理异地就医直接结算备案手续。

(三)异地急诊参保人员应在三个工作日内向参保地医保经办机构提交收治医院出具的病情介绍资料,包括门(急)诊病历、入院证明等,经参保地经办医疗机构确认后,方可办理异地就医登记备案手续。

(四)未办理登记备案手续、在异地住院的参保人员不得享受异地就医直接结算服务,其在异地住院的医疗费用回参保地报销,待遇政策按参保地相关规定执行。

六、跨省异地就医备案人员信息如何变更?

(一)已完成异地就医备案的人员,若异地居住地、联系电话等信息发生变更,或转诊人员在异地就医期间如需再次转院或入院,直接向参保地经办机构申请变更,并经其审核确认。

(二)异地就医人员的待遇享受状况变更,如暂停、恢复、终止等,参保地经办机构必须及时办理。

七、跨省异地就医直接结算的流程是什么?

(一)先备案。参保人跨省异地就医前,先到参保地经办机构进行备案登记。

(二)选定点。医保经办机构将登记信息上传到国家异地结算平台,选择跨省定点医疗机构。

(三)持卡就医。参保人本人持社会保障卡,可以在异地定点医疗机构直接结算。

八、跨省异地就医直接结算的待遇政策如何执行?

(一)实现跨省异地就医直接结算的是住院医疗费用,普通门(急)诊医疗费用(因突发疾病进行门诊急救或抢救72小时内转住院的医疗费用除外)、意外伤害的住院医疗费用暂时还不能跨省直接结算。

(二)住院费用结算,按照国家和湖南省基本医疗保险政策规定,参保人跨省异地就医住院,通过国家异地就医结算系统结算的医疗费用,执行就医地目录(包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准),医疗保险统筹基金的起付线、支付比例和最高支付限额执行参保地的待遇标准。

(三)就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等。

九、怎么查询各省份的某个地区是否接入了全国跨省异地就医结算系统?

登陆全国社会保险网http://si.12333.gov.cn,可实时查询将前往就医的省、市、区和定点医疗机构是否已开通全国联网结算。

十、参保人对跨省异地就医直接结算相关政策和规定、经办流程等事项不明白的,可以拨打湖南人社咨询服务热线12333进行咨询了解。


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