为进一步提高医疗质量，保证医疗安全，预防和减少医疗纠纷，切实纠正医疗服务中的不正之风，构建和谐医患关系，根据《中华人民共和国职业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《加强医疗卫生行风建设“九不准”》等文件精神，决定在医院推行医疗质量安全、行风建设点评制度。

一、点评对象

（一）实行院级、科级、科内三级点评。

（二）点评内容：

1.发生补偿（包括医药费减免）或严重影响本单位声誉、医务人员正常工作的医疗纠纷。

2. 排查的严重医疗质量安全隐患。

3.急危重症救治成功案例。

4.违反“九不准”的文件。

二、点评程序

各级点评可采取“第一现场，集中评析”的方式进行，由医院质量与安全委员会、行风建设“九不准”活动办公室、各相应科室组织实施，具体参照以下三个步骤：

（一）前期准备

1.组织专业人员进行必要的调查核实和讨论分析，对事件进行归纳分析，做好点评计划。

2.确定点评时间、地点、专家及点评内容并通知点评对象准备书面说明材料。

（二）集中点评

1.介绍事件（案列）基本情况，包括事件由来，发展经过以及主要影响。

2.通过情景模拟，互动讨论等各种形式，听取点评对象对有关问题的解释说明。

3.点评专家对事件（案例）进行评析，并形成书面点评意见。

4.对进一步加强医疗质量安全整理及违反行风建设“九不准”行为提出整改要求，明确整改期限，整改期限一般不超过一个月，对急危重症成功救治典型案例进行总结和推介。

（三）整改落实

点评对象组织落实整改意见，并在整改期限后15个工作日内向医务科提交书面整改报告，同时开展自查自纠，深控医疗质量安全隐患，查找损害群众利益的行为并进行全面改进，医务科不定期对整改情况及其效果进行监督检查。

三、工作要求

医务科每季度应组织1次集中点评，对于重大突发事件，在其发生2周内组织集中点评。